近视手术怎么选？角膜薄、前房空间小的小易该何去何从？

“陈医生，我知道现在市面上有很多种手术方式，我该怎么选择呢？”

“陈医生，是不是说价格越贵，效果就越好？”

“经常听说某某做了全飞秒激光手术，我能做全飞秒激光手术吗？”

面对小毅的一系列疑问，国富医生耐心地一一解答，并要求小毅进行详细的术前检查。

检查后发现，小艺右眼近视550度、左眼近视500度，散光100度，角膜形态正常，但角膜厚度只有477/476微米，属于较薄角膜，且前房空间较小（深度2.71/2.73毫米）。由于小艺角膜较薄，无法做全飞秒或半飞秒手术，且前房空间狭窄，不建议做最贵的晶状体植入术。

考虑到小艺是一名健身教练，国富医生综合考虑后最终建议小艺接受智能手术，因为智能手术角膜切割最少，术后无切口，更适合小艺所从事的健身行业。小艺最终听从了国富医生的建议，立即预约了手术。术后几天复查后，小艺双眼视力恢复到1.2，终于可以无负担运动了！

其实，几乎每一个来郭富医生门诊的患者，都会问同一个问题：近视手术那么多，该怎么选择？近视手术也是一分钱一分货吗？是不是越贵越好？

国富医生回答：“近视手术就像爱情，适合的才是最好的！”所以，医生推荐手术往往以“是否适合”为标准，如果比较便宜的手术比较适合，那么就会推荐比较便宜、比较适合的手术。那么问题来了，什么才是适合呢？

目前市面上的手术方式有：全激光、TPRK、SMART、准分子激光、全飞秒、半飞秒、精雕、绿飞秒、微飞秒、纳飞秒、个性化引导、像差引导、地形引导、Q值引导、ICL、TICL、PRL等。简单总结一下，近视手术分为角膜激光手术和晶状体植入两大类。

激光角膜手术

顾名思义，角膜激光扫描就是对角膜进行手术。根据角膜上皮是否受到干扰，角膜激光手术分为：

1. 表面手术：SMART、PRK、LASEK、epi-LASIK（上皮扰动手术）

2. 基质层手术：飞秒LASIK（半飞秒）、SMILE（全飞秒）（不扰乱上皮）

此外，根据扫描角膜所用的激光不同，手术可分为两种类型：

1. 准分子激光：一种紫外线，它能照射到接触到的一切，而不会损伤周围组织。

2.飞秒激光：是一种红外激光，可以穿透角膜表面并进行任意水平扫描。

两种激光的组合，形成了目前最常见的三种角膜激光手术：SMART（单纯准分子激光）、半飞秒（准分子+飞秒激光）、全飞秒（单纯飞秒激光）。

上述的精雕、绿飞秒、微飞秒、纳飞秒等，本质上都是一样的，其实都是俗称的半飞秒手术，医学上真正的名字是飞秒LASIK手术，只是用不同的名字来宣传而已。

那么，角膜激光是如何实现改变度数的呢？它们各自有什么特点和优势呢？

郭富医生把角膜比喻成西瓜，西瓜皮是角膜上皮，西瓜囊是角膜基质，不同的手术方式对“西瓜”有不同的“治疗方法”：

聪明的

如果单纯用准分子激光的话，摸到什么就治什么，皮肤在外面，先治皮肤，再把囊肿削薄，囊肿削薄了，近视度数就会降低，最后等再生皮肤长回来就可以了。

特点：无刀片、无瓣、零接触，一步完成，节省角膜组织，术后视觉质量好。

适用人群：体育爱好者、军人等从事碰撞性运动的人群；角膜比较薄的人群等。

缺点：由于存在上皮再生过程，恢复较慢。有发生角膜混浊的可能性。

飞秒 LASIK（俗称半飞秒）

首先用飞秒激光把囊上部连着皮肤切开，切开后露出内囊，再用准分子激光把囊切薄，最后再盖回皮肤，因为皮肤还在，所以恢复比较快。

特点：无刀片、无瓣、切口稍大、舒适度更好、恢复快、精度高，尤其适合散光度数大、角膜不平整的患者。术后视觉质量好，角膜混浊风险低。

适合人群：近视75-1200度，适合人群广泛，特别是散光度数较大的患者。参加对抗性运动的人尽量避免佩戴。

缺点：切口稍大且有与角膜瓣相关的风险。

飞秒

只需用飞秒激光透过瓜皮扫描膀胱，扫描出理想的形状后，通过侧面的小切口将膀胱取出。

特点：不开刀、不开瓣、切口小、微创、舒适度好、恢复快，角膜生物力学更稳定，术后干眼症程度轻且持续时间短，避免了角膜瓣及角膜混浊的风险。

适合人群：近视150度—900度人群，特别适合警察、军人及喜欢运动的人群。

缺点：不适合近视度数极高、散光度数较大的人

晶状体植入

与角膜激光手术不同，晶状体植入不需要切割角膜组织，而是只需通过微创手术将晶状体（类似隐形眼镜）植入眼内，整个植入过程仅需5-10分钟，更适合近视度数过高、角膜过薄无法进行激光矫正手术的近视患者。

特点：可逆性、视觉质量高、微创、舒适度好、恢复快、不需切割角膜（避免了发生圆锥角膜的可能）、术后干眼症轻微。

适合人群：高度近视，角膜薄等人群。

缺点：内眼手术风险相对较高，且费用昂贵。

在众多的手术方案中该如何选择呢？

郭富医生表示：“一般来说，如果度数低，可以选择角膜激光；如果度数高，特别是1000度以上，可以考虑植入晶体。最终还是要看近视的程度和角膜厚度、形状等眼部情况，这些都交给专业的医生吧！”

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